Alamat Email *

Nama Lengkap *

Nomor Induk Kependudukan (NIK) *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Kewarganegaraan *

Agama *

Alamat lengkap *

Nama Ayah *

Nama Ibu *

No Hp Orang Tua *

Pekerjaan Ayah *

Pekerjaan Ibu *

Pendidikan Terakhir *

Jurusan Pendidikan Terakhir *

Asal Sekolah *

Program Studi yang diambil *

Pilihan Jadwal Kelas Perkuliahan *

No Telp Pribadi *

Kode Referral

Apakah Anda Memiliki Kartu Indonesia Pintar? *

Nomor Kartu Indonesia Pintar

Bukti Pembayaran Pendaftaran

Transfer ke Rek BANK BRI a.n STMIK Dharmapala 069601001399300

Upload Foto

File yang diperbolehkan hanya gambar (.jpg dan .png)

Upload KTP

File yang diperbolehkan hanya gambar (.jpg dan .png)

Upload IJAZAH

File yang diperbolehkan hanya .pdf

Daftar